Prostat Kanseri Tedavisinde Robotik Cerrahi ile Cinsel Beklentiler, Onkolojik Prensiplerin Önüne Geçmemelidir

Özellikle robotik cerrahinin ürolojik kanser cerrahisinde önemli yere sahip olması ile elde edilen avantajlar:

Çok iyi kaliteli ve büyük görüntü altında vücudun derinliklerinde anatomik detayları çok iyi görerek ameliyatı gerçekleştirmek,
Bu nedenle daha az kanama olması
Hızlı iyileşme
Ameliyat sonrasında ağrının çok az olması
Vücudun kaslarını kesmeden, deliklerden cerrahinin gerçekleştirilmesi hem kozmetik hem de yara iyileşmesinde büyük avantaj sağlamaktadır.

Prostat kanserinin cerrahi tedavisinde de robotik cerrahi günümüzde, yukarıda sayılan bu avantajları ile, en çok tercih edilen tedavi olmuştur. Özellikle ne ve büyük görüntü altında prostat çevresindeki anatomik detayların, cerrahi deneyim ile, çok iyi seçilmesi ve çevre dokuların korunması ile cinsel fonksiyonun korunmasında ve idrar tutma fonksiyonunun en üst seviyede devamında büyük avantaj sağlar.

Her prostat kanseri hastasında cinsel gücün korunması mümkün müdür?
Bunun cevabı maalesef “HAYIR”.

Deneyimli cerrahi ellerde robotik teknoloji ile prostatı saran zar tabakaları çok iyi ayırt edilir. Bu zar tabakları (tıbbi adı “fascia”dır) ayrılarak, prostat kapsülüne çok yakın cerrahi gerçekleştirilerek, bir nevi prostatın yüzeyinden bu zarlar sıyrılarak, sertleşmeyi sağlayan çevresindeki sinir ve damar demetleri korunur.

Eğer PSA, multiparametrik MRI ve biopsi verilerine göre, hastadaki prostat kanseri prostatın kapsülünün dışına taşmış riskine sahip ise, maalesef prostat kapsülüne bu şekilde yakın cerrahi gerçekleştirilmemelidir.

Nedeni: cerrahi sınırda kanser hücresi bırakmamak içindir.

Bu nedenle kanser kontrolü ve bir daha PSA değerinin yükselmemesi için, cerrahi sınırda kanser hücresi bırakmamak çok önemlidir. Bu nedenle prostatın üzerindeki zar tabakasını sıyırmamak lazımdır. Bu zar bırakılarak sinir demeti bir nebzede olsa korunabilir (İnterfascial sinir koruma). Ancak kanser güvenliği açısından gerekirse daha da radikal davranmak gerekir. Tüm fascia yaprakları prostat üzerinde bırakılarak ve hatta damar sinir demeti ile prostat tümüyle çıkartılmalıdır.

Prof. Dr. Tibet Erdoğru