Une sélection rigoureuse des patients, une chirurgie précise et une prise en charge personnalisée.
Dans le cancer du testicule, certains patients peuvent avoir besoin de traitements complémentaires après l’ablation de la tumeur testiculaire. L’un d’eux est le RPLND, une intervention qui consiste à retirer les ganglions lymphatiques situés à l’arrière de l’abdomen. L’objectif est d’enlever les ganglions vers lesquels les cellules cancéreuses peuvent se propager et, si nécessaire, les masses tumorales présentes dans cette région.
Les ganglions lymphatiques sont comme de petits postes de contrôle du système de défense de l’organisme. Le drainage lymphatique des testicules aboutit aux ganglions situés autour des gros vaisseaux, à l’intérieur de l’abdomen ; les cellules cancéreuses peuvent aussi se propager dans cette région.
La région où l’on pratique le RPLND se trouve derrière le péritoine, la membrane qui tapisse la cavité abdominale, à proximité des reins et des gros vaisseaux. Chez les patients éligibles, l’intervention permet à la fois de préciser l’extension de la maladie et de contribuer au traitement.
Le RPLND n’est pas proposé à tous les patients atteints d’un cancer du testicule. La décision est personnalisée selon les caractéristiques de la maladie.
Après l’ablation du testicule, le RPLND peut être envisagé chez des patients sélectionnés selon le type de la maladie et ses facteurs de risque. L’analyse des ganglions retirés aide à préciser l’extension de la maladie et le plan de traitement ultérieur.
Les masses restantes après la chimiothérapie ne contiennent pas toujours uniquement du tissu nécrosé : elles peuvent renfermer une tumeur viable ou un tératome, qui répond mal à la chimiothérapie. En particulier dans les tumeurs non séminomateuses, la chirurgie est envisagée pour les masses résiduelles de plus de 1 cm une fois les marqueurs tumoraux normalisés.
Les ganglions à retirer sont en contact étroit avec l’aorte, la veine cave inférieure, les vaisseaux rénaux et les uretères. Après une chimiothérapie, les tissus peuvent se durcir et adhérer aux structures voisines, ce qui peut rendre l’intervention plus complexe.
L’expérience ne se limite pas à réaliser l’intervention : elle consiste aussi à identifier les patients qui en tireront bénéfice, à choisir la bonne méthode et, si nécessaire, à travailler avec d’autres spécialités chirurgicales.
La caméra et les instruments sont introduits par de petites incisions. En chirurgie robotique aussi, c’est le chirurgien qui opère et dirige chaque mouvement.
Les petites incisions peuvent favoriser la récupération chez les patients éligibles. Pour les masses volumineuses ou fortement adhérentes aux tissus voisins, la chirurgie ouverte peut être préférée.
L’objectif est de retirer les tissus malades de manière sûre et complète. L’approche robotique ne convient pas à tous les patients ; la méthode est choisie au cas par cas.
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L’examen anatomopathologique des tissus retirés indique si un traitement complémentaire est nécessaire et oriente le plan de suivi. Des contrôles réguliers sont importants.
Parmi les risques possibles : saignement, infection, lésion d’un organe ou d’un vaisseau voisin, ralentissement temporaire du transit intestinal et accumulation de liquide lymphatique dans l’abdomen. Les risques varient selon l’étendue de l’intervention et les traitements antérieurs.
Les nerfs qui permettent l’éjaculation se trouvent dans cette région. S’ils sont touchés, le volume de sperme émis lors de l’orgasme peut diminuer ou disparaître. Ce n’est pas la même chose qu’une perte d’érection, mais cela peut compromettre la possibilité d’avoir un enfant naturellement. Des techniques de préservation nerveuse peuvent être envisagées chez les patients éligibles.
Le projet d’enfant et la possibilité de congeler du sperme doivent être abordés avant le début du traitement. La chimiothérapie pouvant affecter le nombre et la qualité des spermatozoïdes, on planifie si possible avant la chimiothérapie. Pour les patients déjà traités, les options sont évaluées individuellement.
Non. La taille de la masse, ses rapports avec les gros vaisseaux et les organes voisins, les traitements antérieurs et l’état général du patient sont évalués ensemble. La chirurgie ouverte est choisie lorsque c’est nécessaire. La priorité est de retirer les tissus malades de manière sûre et complète.
Vous pouvez demander : « Pourquoi le RPLND m’est-il proposé ? », « Quelles sont les alternatives ? », « Quelle méthode chirurgicale est adaptée ? », « Quels sont les bénéfices et les risques attendus ? » et « Que peut-on faire pour préserver ma fertilité ? ». Le compte rendu anatomopathologique, les analyses sanguines et les examens d’imagerie aident à l’évaluation.
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