يُطلق اسم الناسور المثاني المهبلي على التسرّب المستمر للبول من المهبل بسبب تكوّن فتحة بين المثانة والمهبل، وهو يظهر لدى النساء غالبًا بعد إصابة تحدث أثناء العمليات النسائية. وتوفّر لنا الجراحة الروبوتية فائدة كبيرة جدًا في إنجاح إصلاح الناسور المثاني المهبلي.
الناسور هو ممر أو قناة تتكوّن بين عضوين مجوّفين في جسمك (مثل الناسور المثاني المهبلي، وهو قناة بين المثانة والمهبل)، أو بين عضو مجوّف والجلد (مثل الناسور المثاني الجلدي، وهو قناة بين المثانة والجلد).
الناسور المثاني المهبلي اتصال غير طبيعي يتكوّن لدى النساء بين المثانة والمهبل، ويؤدي إلى تسرّب مستمر للبول من المهبل لا يمكن التحكم فيه، ويُعرف باسم «السلس البولي الكامل».
العرض الرئيسي هو تسرّب البول اللاإرادي من منطقة المهبل؛ ويؤدي ذلك إلى تهيّج الجلد والتهابات متكررة في المسالك البولية.
السبب الأكثر شيوعًا للناسور المثاني المهبلي هو موت الأنسجة (النخر): ففي الولادة المتعسّرة يضغط رأس الجنين لفترة طويلة على الأنسجة الرخوة للأم مقابل عظم الحوض، فلا تحصل الأنسجة الواقعة تحت الضغط على تروية دموية كافية. ويؤدي نخر الأنسجة إلى تكوّن ناسور بين المثانة والمهبل.
أما في البلدان التي تتطور فيها خدمات التوليد، فيكون الناسور المثاني المهبلي عادةً من المضاعفات غير المرغوبة (علاجية المنشأ) لجراحة الحوض، ولا سيما استئصال الرحم (يُلاحظ في حالة واحدة من كل 1800 عملية استئصال رحم).
ومن جهة أخرى، قد يظهر الناسور المثاني المهبلي نتيجة اضطراب تروية الأنسجة بسبب الإشعاع خلال العلاج الإشعاعي لسرطانات الحوض.
يُجرى لتحديد مسار الناسور من جهة المهبل. وإذا كان الناسور صغيرًا أو عميقًا/خلفيًا، يُكتشف بحقن صبغة أزرق الميثيلين في المثانة ثم ملاحظة تلوّن السدادة الموضوعة في المهبل باللون الأزرق.
إذا وُجد خطر ناسور حالبي مهبلي، يُجرى مع تصوير الحويضة والحالب الراجع.
يُستخدم لتحديد موقع الناسور ووجوده وقطره.
يُجرى خصوصًا لاستبعاد إصابة الحالب أيضًا، وللبحث عن أمراض حوضية أخرى مصاحبة للمشكلة.
عندما يكون الناسور كبيرًا أو لا يستجيب للأساليب التحفّظية (غير الجراحية) مثل القسطرة البولية طويلة الأمد، يصبح الترميم الجراحي، أي إغلاقه، ضروريًا. وفي النواسير الناتجة عن إصابة جراحية، تتراوح نسبة النجاح المذكورة في الجراحة المفتوحة عادةً بين 76 و97%. ويتمثل إصلاح الناسور المثاني المهبلي في الاستئصال الكامل للقناة الناسورية الليفية وإغلاق جداري المثانة والمهبل كلٌّ على حدة. وتُقترح على المريضات تقنيات جراحية مختلفة بحسب سبب الناسور وموقعه وقطره وخبرة الجرّاح.
ورغم أن الصدمة الجراحية للمريضة (معدل المراضة/الآثار الجانبية) في المقاربة المهبلية أقل منها في الإصلاح عبر البطن المفتوح (وهي طريقة مألوفة أكثر خاصةً لأطباء النساء)، فإن المقاربة عبر البطن تُفضَّل عادةً في الحالات التالية:
وبغض النظر عن كل ذلك، فإن الإصلاح بالجراحة الروبوتية هو الطريقة الأكثر فعالية لدى الجرّاحين ذوي الخبرة المتقدمة في الجراحة الروبوتية الترميمية، للحدّ من مراضة المقاربة عبر البطن.
مهما كان قطر الناسور ومهما كان سببه، وحتى بعد محاولات إصلاح سابقة فاشلة، ترتبط الجراحة الروبوتية في تجربتنا بنسبة نجاح كاملة وصدمة جراحية في حدّها الأدنى ومراضة أقل، وتتيح للمريضة تعافيًا أسرع.
مجال رؤية غير كافٍ بسبب مهبل ضيق أو ناسور مرتفع الموقع أو منسحب.
قرب الناسور الشديد من الحالب.
وجود مرض حوضي آخر مصاحب مثل إصابة الحالب (ناسور حالبي مهبلي)، أو ناسور معقّد يشمل عضوًا آخر داخل البطن.
وجود أكثر من ناسور.
الحالات التي خضعت سابقًا لمحاولة إصلاح فاشلة عبر المهبل أو عبر البطن المفتوح.
النواسير المثانية المهبلية الناتجة عن العلاج الإشعاعي.
الصور من عملية جراحية حقيقية، وتبقى صور العملية ضبابية حتى تختاري عرضها.
إذا وُجد خطر ناسور حالبي مهبلي، يُجرى تصوير الحويضة الراجع مع تنظير المثانة وتُركّب دعامة JJ في كلا الحالبين. وبذلك يُضمن تحديد الحالبين وحمايتهما أثناء استئصال مسار الناسور وإغلاق الجدران (الشكل 3).
يُفصل النسيج الندبي الكثيف المتكوّن بين المثانة والمهبل بسبب العمليات السابقة بطريقة التسليخ الحاد، بعد ملء المثانة بـ 60–90 مل من المحلول الملحي. ويُظهر الشكل 4 في حالة ناسور معقّدة جدًا الفتحة المهبلية الناتجة عن النسيج الندبي الكثيف (النجمة البيضاء) والالتصاقات الشديدة (الخط الأبيض المتقطع).
يُسلَّخ النسيج الندبي الكثيف حول الناسور ومسار الناسور بالكامل حتى يظهر جدار المثانة وجدار المهبل السليمان. وتُستأصل جميع أنسجة الندبة وقناة الناسور؛ ولرفع نسبة النجاح يجب تحديد الأنسجة السليمة. وخاصةً لدى المريضات اللواتي لديهن تاريخ جراحي رضّي سابق، قد يُكتشف ناسور حالبي مهبلي (قناة ناسورية مباشرة من الحالب إلى المهبل) ويُصلَح بشكل منفصل باستخدام خيط Vicryl 5-0 (الشكل 5).
يمكن مشاهدة جميع مراحل الجراحة الروبوتية للحالة المعروضة صورها هنا بالفيديو على قناة البروفيسور الدكتور تيبت أردوغرو على YouTube.
بفضل الصورة عالية الدقة في الجراحة الروبوتية، المكبّرة 15 مرة عمّا تراه العين المجردة، يُستأصل الناسور الواقع في منطقة عميقة جدًا من الجسم والأنسجة غير السليمة المحيطة به، ثم يُغلق الجدار الأمامي للمهبل بإحكام ودون ترك أي فتحة بخياطة V-Loc كما في الشكل 6a. كما يجب حتمًا إجراء طبقة ثانية إضافية للتقوية والإغلاق باستخدام خيط V-Loc 3-0، كما يظهر في الشكل 6b.
قبل إغلاق جدار المثانة المفتوح على الخط الناصف أو بعده، تُوضع سديلة من نسيج الثرب على طبقة أو طبقتين بين المهبل المُصلَح والمثانة، لتكون حاجزًا في المنطقة المستأصلة ولضمان التروية الدموية بفضل الأوعية التي تحتويها (الشكل 7). وبعد تثبيت السديلة على خط الإصلاح المهبلي، تُستبدل دعامات الحالب بقثاطر أحادية J بقياس 7 Fr، ويُغلق جدار المثانة المفتوح بغرز V-Loc 3-0.
اكتشفي مقاطع فيديو أخرى عن المسالك البولية والجراحة الروبوتية.
لا تختلف الرعاية الجراحية بعد إصلاح الناسور بالجراحة الروبوتية عن الجراحة المفتوحة، إلا أن التعافي في الجراحة الروبوتية أسرع والألم بعد العملية أقل.
يُحدَّد موعد إزالة القساطر والدعامات بحسب جودة الترميم وتفضيل الجرّاح. احرصي على مواعيد المتابعة.
يُزال المصرف بعد يوم أو يومين من العملية عندما تنخفض كمية التصريف اليومية إلى أقل من 50 مل. وتغادر المريضة المستشفى مع قسطرة فولي في المثانة وقثطارين حالبيين أحاديي J.
وفقًا لتجربتنا، فإن تركيب دعامات حالبية أحادية J مفيد جدًا، إذ تبقى المثانة بفضلها جافة تقريبًا بالكامل، مما يسهّل التئام جداري المهبل والمثانة. لذلك تبقى هذه القساطر في مكانها لمدة 7 أيام.
تُزال قسطرة فولي الإحليلية بين اليوم 14 و21 بعد العملية، بحسب جودة الترميم وتفضيل الجرّاح. وتصوير المثانة ليس إلزاميًا دائمًا.
يُنصح المريضات بعدم استخدام السدادات المهبلية وتجنّب العلاقة الزوجية لمدة شهرين.
تُعطى المضادات الحيوية الوقائية عادةً بعد العملية حتى إزالة جميع القساطر. ويجب علاج أي التهاب في المسالك البولية قد يحدث بعد إزالة القسطرة الإحليلية.
للحصول على مزيد من المعلومات حول الناسور المثاني المهبلي وإصلاحه بالجراحة الروبوتية أو لحجز موعد، يمكنك التواصل مع عيادتنا.
اتصل لحجز موعد راسلنا عبر واتساب